Posteriorni izpah kolčnega sklepa je večinoma posledica močnega posrednega nasilja, kot so prometne nesreče.Če pride do zloma glavice stegnenice, se to imenuje Pipkinov zlom.Pipkinov zlom je v kliniki razmeroma redek, njegova pojavnost pa predstavlja približno 6 % dislokacije kolka.Ker je Pipkinov zlom intraartikularni zlom, se lahko, če z njim ne ravnamo pravilno, po operaciji pojavi travmatični artritis in obstaja tveganje za nekrozo glavice stegnenice.Marca 2016 je avtor obravnaval primer Pipkinovega zloma tipa I in poročal o njegovih kliničnih podatkih in spremljanju, kot sledi.
Klinični podatki
Pacient Lu, moški, star 22 let, je bil sprejet v bolnišnico zaradi "otekline in bolečine v levem kolku, ki je nastala zaradi prometne nesreče, in omejene aktivnosti za 5 ur".Fizični pregled: vitalni znaki so bili stabilni, kardiopulmonalni abdominalni pregled je bil negativen, leva spodnja okončina je bila deformirana zaradi skrajšane fleksije, levi kolk je bil očitno otekel, občutljivost na sredini levega dimlja je bila pozitivna, udarna bolečina v velikem trohantru in spodnji ud longitudinalna udarna bolečina je bila pozitivna.Aktivna aktivnost levega kolčnega sklepa je omejena, bolečina pri pasivni aktivnosti je huda.Gibanje prsta leve noge je normalno, občutljivost levega spodnjega uda ni bistveno zmanjšana, periferna prekrvavitev je dobra.Pomožna preiskava: rentgenski posnetki dvojnih kolčnih sklepov v desnem položaju so pokazali, da je kostna struktura glave leve stegnenice diskontinuirana, izpahnjena nazaj in navzgor, v acetabulumu pa so vidni drobni zlomni delci.
Sprejemna diagnoza
Zlom glave leve stegnenice z izpahom kolčnega sklepa.Po sprejemu je bil izpah levega kolka ročno zmanjšan in nato ponovno izpahnjen.Po izboljšanju predoperativnega pregleda so zlom glave leve stegnenice in izpah kolka oskrbeli z odprto redukcijo in notranjo fiksacijo v splošni anesteziji na urgenci.
Narejen je posterolateralni pristopni rez levega kolčnega sklepa v dolžini približno 12 cm.Med operacijo je bil ugotovljen zlom na pritrditvi medialnega spodnjega ligamentuma teres femoris, z očitno ločitvijo in premikom zlomljenega konca, velikost približno 3,0 Cm pa je bila vidna v fragmentih zloma acetabuluma × 2,5 Cm.Odvzeli smo 50 ml periferne krvi za pripravo plazme, bogate s trombociti (PRP), in na zlom nanesli PRP gel.Po obnovi zlomnega bloka so bili za fiksacijo zloma uporabljeni trije finski vpojni vijaki INION 40 mm (premera 2,7 mm).Ugotovljeno je bilo, da je sklepna površina hrustanca glave stegnenice gladka, redukcija dobra in notranja fiksacija čvrsta.Kolčni sklep mora biti ponastavljen, aktivni kolčni sklep pa mora biti brez trenja in izpaha.Obsevanje C-kraka je pokazalo dobro zmanjšanje zloma glavice stegnenice in kolčnega sklepa.Po izpiranju rane zašijemo zadnjo sklepno ovojnico, rekonstruiramo stop zunanje mišice rotatorke, zašijemo široko fascijo in kožo podkožja ter obdržimo drenažno cevko.
Razpravljajte
Pipkinov zlom je intraartikularni zlom.S konzervativnim zdravljenjem je pogosto težko doseči idealno zmanjšanje in zmanjšanje je težko vzdrževati.Poleg tega preostali prosti delci kosti v sklepu povečajo intraartikularno obrabo, kar lahko povzroči travmatični artritis.Poleg tega je izpah kolka v kombinaciji z zlomom glavice stegnenice nagnjen k nekrozi glavice stegnenice zaradi poškodbe oskrbe s krvjo v glavici stegnenice.Stopnja nekroze glavice stegnenice je višja pri mladih odraslih po zlomu glavice stegnenice, zato večina študij verjame, da je treba nujno operacijo izvesti v 12 urah.Pacientka je bila po sprejemu zdravljena z ročno redukcijo.Po uspešni repoziciji je rentgenski posnetek pokazal, da je bolnik ponovno izpahnjen.Veljalo je, da bi zlomni blok v sklepni votlini močno vplival na stabilnost repozicije.Odprta redukcija in notranja fiksacija sta bili opravljeni v nujnem primeru po sprejemu, da bi zmanjšali pritisk glavice stegnenice in zmanjšali verjetnost nekroze glavice stegnenice.Za uspeh operacije je ključna tudi izbira kirurškega pristopa.Avtorji menijo, da je treba kirurški pristop izbrati glede na smer izpaha glavice stegnenice, kirurško izpostavljenost, klasifikacijo zloma in druge dejavnike.Pri tem bolniku gre za posterolateralno dislokacijo kolčnega sklepa v kombinaciji z zlomom medialne in inferiorne glavice stegnenice.Čeprav je anteriorni pristop morda bolj primeren za osvetlitev zloma, je bil končno izbran posterolateralni pristop, ker je izpah glavice stegnenice po zlomu posteriorni izpah.Pod močno silo se poškoduje zadnja sklepna ovojnica in posterolateralna prekrvavitev glavice stegnenice.Posterolateralni pristop lahko zaščiti nepoškodovano sprednjo sklepno ovojnico. Če ponovno uporabimo sprednji pristop, bo sprednja sklepna kapsula razrezana, kar bo uničilo preostalo krvno oskrbo glavice stegnenice.
Pacient je bil fiksiran s 3 vpojnimi vijaki, ki lahko hkrati igrajo vlogo kompresijske fiksacije in proti rotaciji bloka zloma ter spodbujajo dobro celjenje zloma.
PRP vsebuje visoke koncentracije rastnih faktorjev, kot sta trombocitni rastni faktor (PDGF) in transferni rastni faktor - β （TGF－ β）, vaskularni endotelijski rastni faktor (VEGF), insulinu podoben rastni faktor (IGF), epidermalni rastni faktor (EGF) itd. V zadnjih letih so nekateri znanstveniki potrdili, da ima PRP jasno sposobnost induciranja kosti.Pri bolnikih z zlomom glavice stegnenice je verjetnost nekroze glavice stegnenice po operaciji velika.Pričakuje se, da bo uporaba PRP na zlomljenem koncu zloma spodbudila zgodnje celjenje zloma in preprečila pojav nekroze glavice stegnenice.Ta bolnik v 1 letu po operaciji ni imel nekroze glavice stegnenice in je po operaciji dobro okreval, kar zahteva nadaljnje spremljanje.
[Vsebina tega članka je reproducirana in deljena.Ne odgovarjamo za stališča tega članka.Prosim razumi.]
Čas objave: 17. marec 2023